Паллиативная медицинская помощь регулируется:
Часть 5 статьи 36 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ https://docs.cntd.ru/document/902312609
п.26 Приказа «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях» от 19 февраля 2021 г. № 116н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях от 19 февраля 2021 - docs.cntd.ru
Приказ от 31 мая 2019 года «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья N 345н/372н
Распоряжение правительства Санкт-Петербурга от 14 февраля 2020 года N 63-р «О маршрутизации пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи» (с изменениями на 6 декабря 2022 года) https://docs.cntd.ru/document/573799028
Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.
Паллиативная медицинская помощь подразделяется на паллиативную первичную медицинскую помощь, в том числе доврачебную и врачебную, и паллиативную специализированную медицинскую помощь.
Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара, стационарных условияхмедицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи. Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями, организациями, указанными в части 2 статьи 6 настоящего Федерального закона (323 ФЗ), в том числе в целях предоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии с законодательством Российской Федерации, мер психологической поддержки и духовной помощи.
Согласно приказа Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья:
Паллиативная медицинская помощь включает:
* паллиативную первичную доврачебную медицинскую помощь;
* паллиативную первичную врачебную медицинскую помощь;
* паллиативную специализированную медицинскую помощь.
Паллиативная медицинская помощь оказывается взрослым с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, а также заболеваниями или состояниями в стадии, когда исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, при наличии медицинских показаний, , в том числе:
* различные формы злокачественных новообразований;
* органная недостаточность в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;
* хронические прогрессирующие заболевания в терминальной стадии развития;
* тяжелые необратимые последствия нарушений мозгового кровообращения, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;
*тяжелые необратимые последствия травм, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;
* дегенеративные заболевания нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;
* различные формы деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания;
* социально значимые инфекционные заболевания в терминальной стадии развития, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи.
Для получения паллиативной помощи необходимо обратиться к районному врачу-онкологу или врачу-терапевту (врачу общей практики). Именно эти врачи выдают медицинское заключение о паллиативном статусе пациента. Медицинское заключение вносится в медицинскую документацию пациента. Копия Медицинского заключения направляется в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по месту жительства (фактического пребывания) пациента и медицинскую организацию, оказывающую паллиативную первичную (доврачебную и врачебную) медицинскую помощь, а также выдается на руки пациенту или его законному представителю.
Медицинская организация, в которой принято решение об оказании паллиативной медицинской помощи пациенту, организует:
* направление пациента на медико-социальную экспертизу;
*направление в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации или в организацию, которым в соответствии с законодательством Российской Федерации о социальном обслуживании граждан в Российской Федерации предоставлены полномочия на признание граждан, нуждающимися в социальном обслуживании (далее - соответственно уполномоченный орган субъекта Российской Федерации, уполномоченная организация), обращения о необходимости предоставления социального обслуживания пациенту.
При возникновении угрожающих жизни состояний, требующих оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет пациента, имеющего показания к оказанию паллиативной медицинской помощи, в медицинские организации, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.
При оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условияхпациенту предоставляются медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека, по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации (Часть 4 статьи 36 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ.https://docs.cntd.ru/document/902312609?marker=BP00OS)
Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым:
Общие медицинские показания к оказанию взрослым паллиативной медицинской помощи:
*ухудшение общего состояния, физической и/или когнитивной функции на фоне прогрессирования неизлечимого заболевания и неблагоприятный прогноз развития заболевания, несмотря на оптимально проводимое специализированное лечение;
*снижение функциональной активности пациента, определенной с использованием унифицированных систем оценки функциональной активности;
*потеря массы тела более чем на 10% за последние 6 месяцев
Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при различных формах злокачественных новообразований:
*наличие метастатических поражений при незначительном ответе на специализированную терапию или наличии противопоказаний к ее проведению;
*наличие метастатических поражений центральной нервной системы, печени, легких;
* наличие боли и других тяжелых проявлений заболевания.
При поликлиниках действуют кабинеты паллиативной медицинской помощивзрослым. Кабинет оказывает паллиативную специализированную медицинскую помощь взрослым в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и стационарных организациях социального обслуживания при вызове медицинского работника. Осуществляет динамическое наблюдение за взрослыми, нуждающимися в оказании паллиативной специализированной медицинской помощи. Осуществляет лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания, назначение лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты. Направляет пациента при наличии медицинских показаний, в том числе проживающих в стационарных организациях социального обслуживания, в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, а пациента, нуждающегося в круглосуточном уходе,направляет в отделение или дом (больницу) сестринского ухода при отсутствии медицинских показаний для постоянного наблюдения врача. Организует консультации пациента врачом-специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей, организует оказание психологической помощи, а так же организует обучение пациента, его законного представителя, родственников, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, мероприятиям по уходу. Кабинеты паллиативной помощи - наличие их в поликлиниках, мы указывали в предыдущей статье по паллиативной медицинской помощи.
Выездная патронажная паллиативная медицинская помощь взрослым, Отделение паллиативной медицинской помощи взрослым, Дневной стационар паллиативной медицинской помощи взрослым осуществляют те же функции, что и кабинет паллиативной медицинской помощи. При наличии показаний, всегда можно вызвать бригаду паллиативной медицинской помощи. Адреса, телефоны мы тоже давали в предыдущей статье.
Хоспис
Очень часто бытует мнение, что хоспис - это послать умирать! Нет! Хоспис- это круглосуточный стационар. Хоспис работает с неизлечимо больными пациентами, каждый из которых находится в индивидуальной ситуации: кто-то живет с диагнозом много лет, а кто-то умирает очень быстро. Иные пациенты выписываются из хосписа домой после того, как им подобрана симптоматическая терапия, в том числе обезболивание, и оказан необходимый уход. Но главное — в хосписе не умирают, в хосписе живут https://pro-palliativ.ru/blog/chto-takoe-hospis/. Пациент может оставаться в хосписе столько, сколько требуют медицинские показания или социальная передышка для родственников.
Основные медицинские показания к оказанию специализированной паллиативной медицинской помощи взрослым в Хосписе:
*выраженный болевой синдром в терминальной стадии заболевания преимущественно у пациентов с онкологическими заболеваниями, не поддающийся лечению в амбулаторных условиях, в том числе на дому или в стационарных организациях социального обслуживания;
*нарастание тяжелых проявлений заболеваний, не поддающихся лечению в амбулаторных условиях, в том числе на дому или в стационарных организациях социального обслуживания, требующих симптоматического лечения под наблюдением врача в стационарных условиях;
*необходимость подбора схемы терапии для продолжения лечения на дому;
*отсутствие условий для проведения симптоматического лечения и ухода в амбулаторных условиях, в том числе на дому или в стационарных организациях социального обслуживания.
В Хосписе создаются условия, обеспечивающие возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в хосписе.
В Хосписе рекомендуется предусмотреть планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающие пребывание родственников.
Напомним, что нами созданы памятки по маршрутизации пациентов по оказанию паллиативной медицинской помощи.
Будьте здоровы!
А мы всегда рядом!